Vacinas do bebê no primeiro ano: o que muda entre o posto e a rede particular

A proteção que o bebê recebeu da mãe durante a gestação vai se esgotando ao longo dos primeiros meses de vida. É uma proteção emprestada, e ela tem prazo.

Ao mesmo tempo, algumas dessas doenças são mais graves quanto menor a criança. A coqueluche é o exemplo mais claro: no bebê de poucos meses ela se manifesta de forma diferente e com mais risco do que em uma criança maior.

Por isso o calendário não espera. Entre os 2 e os 6 meses entram a difteria, o tétano, a coqueluche, a poliomielite, a hepatite B e as infecções graves causadas pelo Haemophilus influenzae tipo b, entre elas a meningite.

São seis proteções em um intervalo curto. Aplicar cada uma separadamente significaria muitas visitas e muitas aplicações por visita. Foi daí que surgiram as vacinas combinadas.

Existem três apresentações no primeiro ano, e duas delas se chamam pentavalente.

O nome conta quantas proteções vêm na mesma aplicação, não quais. Duas vacinas com cinco proteções podem ter composições diferentes, e é exatamente o que acontece aqui.

• Pentavalente da rede pública. Difteria, tétano, coqueluche, Haemophilus influenzae tipo b e hepatite B. O componente da coqueluche é feito com a bactéria inteira. Não tem poliomielite, que no calendário público é aplicada em separado.
• Pentavalente acelular, da rede particular. Difteria, tétano, coqueluche, Haemophilus influenzae tipo b e poliomielite. O componente da coqueluche é feito com partes da bactéria. Não tem hepatite B.
• Hexavalente, da rede particular. As seis: difteria, tétano, coqueluche, Haemophilus influenzae tipo b, poliomielite e hepatite B. Coqueluche acelular.

O componente da coqueluche existe em duas tecnologias.

A de células inteiras usa a bactéria inativada por completo. A acelular usa apenas partes dela, as que o organismo precisa reconhecer.

A Sociedade Brasileira de Imunizações registra que o uso da versão acelular é preferível ao da de células inteiras, porque os eventos adversos associados a ela são menos frequentes e menos intensos. Na prática, isso costuma aparecer como menos febre e menos irritabilidade nos dias seguintes.

Isso não significa que a vacina da rede pública seja inadequada. Ela protege contra as mesmas doenças e sustenta o controle da coqueluche no país há décadas. A diferença está no perfil de reação, e a escolha entre uma e outra é decisão médica, tomada com o histórico da criança em mãos.

A comparação abaixo reúne o que muda entre os dois caminhos.

Nenhum dos dois caminhos deixa lacuna. O calendário prevê o encaixe de cada um. O que muda é a composição, o número de aplicações por visita e o perfil de reação.

Este é o ponto que mais gera frustração meses depois.

As três doses aos 2, 4 e 6 meses são a série primária. Elas não fecham o calendário dessas doenças.

Há reforços previstos depois, entre 15 e 18 meses e entre 4 e 5 anos, feitos com outras apresentações. E há ainda um reforço na fase escolar, com a versão do tipo adulto, cinco anos após o anterior, preferencialmente entre 9 e 11 anos.

O componente Haemophilus influenzae tipo b tem uma observação própria: a SBIm recomenda reforço entre 15 e 18 meses, principalmente quando a série primária foi feita com as combinadas acelulares.

Quem planeja o orçamento da vacinação particular precisa contar com essas etapas. Três doses no primeiro ano são o começo, não o fim.

Hexavalente e pentavalente acelular podem se alternar dentro do mesmo esquema.

O motivo é simples. A hepatite B tem esquema próprio, que começa na maternidade e se completa nos primeiros meses. Quando essas doses já estão contempladas, não faz sentido repetir o componente, e a aplicação intermediária pode ser feita com a apresentação de cinco.

Um arranjo frequente é a hexavalente aos 2 e aos 6 meses e a pentavalente acelular aos 4. Não é regra, é um exemplo de como o encaixe funciona.

Quem começou a vacinação no posto também pode continuar na rede particular. A orientação é manter o mesmo produto sempre que possível, e o intercâmbio entre apresentações está previsto. O que define o encaixe é o que já consta na caderneta, e por isso ela vai junto na avaliação.

São vacinas inativadas. Não contêm agente vivo e não têm como causar as doenças contra as quais protegem.

Não devem ser aplicadas em quem teve reação alérgica grave a uma dose anterior ou a algum componente, nem em crianças que apresentaram encefalopatia nos sete dias seguintes a uma dose anterior de vacina com componente da coqueluche. Diante de febre alta, a aplicação é adiada até a melhora.

Nos dias seguintes é comum haver dor, vermelhidão e inchaço no local, além de febre, irritabilidade, sonolência e queda do apetite. Costuma ser passageiro.

A avaliação médica antecede a aplicação, e é nela que entram o histórico da criança, as reações a doses anteriores e o que já está registrado na caderneta.