Vacina da pneumonia no adulto: qual é qual e quem precisa de mais de uma dose

O pneumococo é uma bactéria comum. O nome técnico é Streptococcus pneumoniae, e ela vive na garganta e no nariz de muita gente sem causar nada.

O problema aparece quando ela sai desse lugar. Descendo para o pulmão, causa pneumonia. Chegando ao ouvido ou aos seios da face, causa otite e sinusite. Atingindo o sangue ou as meninges, causa as formas graves, chamadas de doença pneumocócica invasiva, que incluem a infecção generalizada e a meningite bacteriana.

O que faz a bactéria sair do lugar costuma ser uma brecha: um vírus respiratório que passou antes, uma queda de imunidade, uma doença crônica descompensada, a idade.

É por isso que a pneumonia preocupa mais depois dos 60 anos. Não é que a bactéria fique mais forte. É que a defesa do organismo responde mais devagar, e o pulmão de quem já tem uma condição crônica tem menos margem.

Existem mais de noventa tipos de pneumococo, chamados de sorotipos. Nem todos causam doença grave com a mesma frequência, e é isso que explica a próxima seção.

O número na sigla é a quantidade de sorotipos que aquela vacina cobre. Só isso.

VPC13 cobre treze. VPC15 cobre quinze. VPC20 cobre vinte. VPP23 cobre vinte e três.

Aí vem a pergunta natural: se a de 23 cobre mais, por que ela não é a melhor? Porque a diferença entre elas não está só na quantidade, está no tipo de tecnologia.

As conjugadas, que são as VPC, têm o antígeno ligado a uma proteína. Isso gera memória imunológica mais duradoura e funciona bem em criança pequena e em idoso.

A polissacarídica, que é a VPP23, cobre mais sorotipos, mas gera uma resposta de outro tipo, sem a mesma memória.

Por isso a orientação da SBIm é preferir as versões de maior cobertura entre as conjugadas, VPC20 ou VPC15, e usar a VPC13 quando as outras não forem possíveis. Os sorotipos adicionais que elas trazem, em especial o 3 e o 19A, estão associados à resistência a antibiótico e à maior parte dos casos graves no Brasil.

Uma informação prática e recente: segundo a SBIm, a VPP23 deixou de ser disponibilizada na rede privada. Na prática, isso simplifica a decisão de quem vacina em clínica particular.

Três grupos, com pesos diferentes.

A partir dos 60 anos. A vacinação contra a doença pneumocócica é recomendada como rotina. Não depende de ter doença nenhuma. Depende da idade.

Entre 50 e 59 anos. A indicação fica a critério médico. É a faixa em que a avaliação individual pesa mais, considerando histórico, profissão, convívio e condições de saúde.

Em qualquer idade, com condições de risco. Adultos com doenças que aumentam a vulnerabilidade à infecção pneumocócica têm recomendação independentemente da idade. Entram aqui, entre outras, doenças cardíacas e respiratórias crônicas, diabetes, doença renal, doença do fígado, ausência de baço ou baço com funcionamento comprometido, e condições que comprometem a imunidade.

Se você tem alguma dessas condições, esse é o dado que muda a conduta na avaliação. Vale chegar sabendo.

A comparação abaixo reúne o que muda entre os dois caminhos.

A rede pública mantém a vacina pneumocócica na rotina da criança e a disponibiliza para adultos em situações específicas definidas pelo Ministério da Saúde, entre elas pessoas com condições de risco e idosos residentes em instituições de longa permanência. O adulto saudável que mora em casa, mesmo depois dos 60, não está na rotina pública.

Aqui está o ponto que mais confunde, e ele tem duas respostas.

Caminho de dose única. Uma dose de VPC20 resolve o esquema. É a opção mais simples e não exige retorno para completar.

Caminho sequencial. Começa com uma dose de VPC15, ou VPC13 na impossibilidade dela, seguida de uma dose de VPP23 de seis a doze meses depois, e de uma segunda dose de VPP23 cinco anos após a primeira.

Os dois caminhos são reconhecidos. O sequencial é mais longo, exige controle de intervalos por anos e depende da disponibilidade da VPP23, que a SBIm informa não estar mais na rede privada.

Duas regras que evitam erro comum: não se recomenda mais de duas doses de VPP23 ao longo da vida, e esta não é uma vacina anual. Diferente da gripe, ela não se repete todo ano.

A caderneta muda a conduta, e este é o motivo de levá-la na avaliação.

• Tomou duas doses de VPP23 e nenhuma conjugada. Há recomendação de uma dose de vacina conjugada, respeitando intervalo mínimo de um ano após a última dose de VPP23.
• Completou o esquema sequencial com VPC15 ou VPC13 mais VPP23. Uma dose de VPC20 pode ser recomendada a critério médico, respeitando um ano da dose de VPP23 e dois meses da conjugada anterior.
• Começou e não terminou. O esquema não recomeça. Ele é completado a partir de onde parou.
• Não sabe o que tomou. Acontece bastante. A avaliação define a conduta com o que houver de registro, e na ausência dele considera a situação como não vacinado.

A vacina é inativada. Não contém bactéria viva e não tem como causar a doença.

É contraindicada em caso de reação alérgica grave a algum componente da fórmula ou a uma dose anterior. Diante de febre, a aplicação é adiada até a melhora. Quem tem alteração de coagulação ou usa anticoagulante precisa de avaliação antes, porque a aplicação é intramuscular.

Nos dias seguintes é comum haver dor, vermelhidão e inchaço no local, e às vezes dor no corpo e cansaço. Costuma ser passageiro.

Ela pode ser aplicada na mesma visita que outras vacinas do adulto, como influenza e a vacina contra o herpes-zóster. Resolver mais de uma na mesma ida à clínica é o que costuma fazer sentido para quem está atualizando a caderneta.