Vacina HPV no adulto: quem ainda pode tomar e quem já tomou precisa repetir

O HPV é o papilomavírus humano. Não é um vírus só, é uma família com mais de cem tipos, e cerca de quarenta deles infectam a região genital.

A transmissão é por contato direto de pele e mucosa, principalmente na atividade sexual. Não depende de penetração e o preservativo reduz o risco, mas não elimina, porque cobre apenas parte da área de contato.

O dado que muda a conversa no consultório é este: a maioria das pessoas sexualmente ativas terá contato com algum tipo de HPV ao longo da vida. É comum, é silencioso e, na maior parte das vezes, o próprio organismo elimina o vírus sem que nada aconteça.

O problema está na minoria de casos em que a infecção persiste. Aí ela pode evoluir para lesões e, com o tempo, para câncer. Os tipos chamados de alto risco estão ligados ao câncer do colo do útero, da vulva, da vagina, do ânus e da orofaringe. Outros tipos, de baixo risco, causam as verrugas genitais.

Ter contato com o vírus não é descuido nem falha de ninguém. É a história natural de uma infecção muito frequente.

A vacina é preventiva. Ela ensina o organismo a reconhecer determinados tipos do vírus antes do contato.

A versão disponível na rede particular cobre nove tipos: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58. Ela está registrada para a prevenção de infecções persistentes, lesões pré-cancerosas e cânceres causados por esses tipos, além das verrugas genitais causadas pelos tipos 6 e 11.

Agora o que ela não faz, e isso precisa estar claro:

Ela não trata infecção que já existe. Quem já tem o vírus não elimina o HPV tomando a vacina.

Ela não substitui o rastreamento. O exame preventivo continua sendo feito no mesmo intervalo, com ou sem vacina.

Ela não cobre todos os tipos existentes. Nove tipos é bastante, é o que há de mais amplo disponível hoje, mas não é tudo.

E aqui está o ponto que faz a diferença para o adulto: ter tido contato com um tipo do vírus não significa ter tido contato com os nove. A vacina segue protegendo contra os tipos que a pessoa ainda não encontrou.

A vacina de nove tipos é licenciada no Brasil para pessoas de 9 a 45 anos.

O número de doses depende da idade em que a vacinação começa:

• Quem começa entre 9 e 19 anos: duas doses, com intervalo de seis meses.
• Quem começa com 20 anos ou mais: três doses, ao longo de seis meses.

A comparação abaixo reúne o que muda entre os dois caminhos.

Esta é a pergunta que mais surpreende quem chega ao consultório.

A vacina aplicada na rede pública protege contra quatro tipos do vírus. A disponível na rede particular protege contra nove. São cinco tipos adicionais, todos de alto risco.

A Sociedade Brasileira de Imunizações recomenda o uso preferencial da versão de nove tipos e recomenda também a revacinação de quem foi vacinado anteriormente com as versões de dois ou de quatro tipos, justamente para ampliar a proteção aos tipos adicionais.

Ou seja: a vacinação feita na adolescência não foi desperdiçada nem está errada. Ela protege contra os tipos que cobre. A recomendação é sobre ampliar o alcance, não sobre corrigir o que foi feito.

O esquema da revacinação segue a idade atual da pessoa, não a idade em que ela foi vacinada da primeira vez. Quem hoje tem 28 anos e tomou aos 12 entra no esquema de três doses.

Se essa é a sua situação, vale levar a caderneta na avaliação. O registro das doses antigas muda a conduta.

O HPV é tratado como assunto feminino, e isso deixa metade da população de fora de uma conversa que também é dela.

Nos homens, os mesmos tipos de alto risco estão associados ao câncer de pênis, ao câncer de ânus e ao câncer de orofaringe, que vem crescendo. Os tipos de baixo risco causam as verrugas genitais, que são frequentes e incômodas.

Há ainda o efeito indireto: homem vacinado interrompe a cadeia de transmissão.

A faixa etária e o esquema são os mesmos, de 9 a 45 anos. Não existe versão masculina e feminina da vacina.

A vacina é contraindicada na gestação. Não é uma vacina de vírus vivo, mas não há dados suficientes de uso nesse período, então o esquema é adiado. Se a gravidez acontecer no meio do esquema, as doses restantes ficam para depois do parto, e as já aplicadas continuam valendo.

Também é contraindicada em caso de alergia grave a algum componente da fórmula ou a uma dose anterior.

Quem está amamentando pode ser vacinada. Quem tem alguma condição que comprometa a imunidade precisa de avaliação individual, porque o esquema pode ser diferente.

Não é necessário fazer exame antes de vacinar. Não se pede sorologia nem preventivo para liberar a dose.