Hexavalente: como as três doses se encaixam e o que vem depois

Seis proteções em uma única aplicação: difteria, tétano, coqueluche, poliomielite, hepatite B e as infecções graves causadas pelo Haemophilus influenzae tipo b, entre elas a meningite.

O componente da coqueluche é acelular, feito com partes da bactéria em vez da bactéria inteira. A Sociedade Brasileira de Imunizações registra que a versão acelular é preferível, porque os eventos adversos associados a ela são menos frequentes e menos intensos.

É uma vacina inativada. Não contém agente vivo e não tem como causar as doenças contra as quais protege. A aplicação é no músculo.

A série primária são três doses, aos 2, 4 e 6 meses de vida.

O intervalo entre elas é de cerca de dois meses, e é ele que define o ritmo. Um atraso de algumas semanas não anula nada, apenas desloca a data seguinte.

Se uma dose atrasar, o esquema não recomeça. Aplica-se a que falta e o calendário segue de onde parou, com os intervalos recalculados na avaliação.

Este é o ponto que confunde, porque a hepatite B tem uma linha própria dentro do calendário.

A primeira dose da hepatite B é aplicada ainda na maternidade, nas primeiras horas de vida, isolada. As doses seguintes vêm dentro das vacinas combinadas do primeiro semestre.

Por isso a hexavalente carrega esse componente: ela completa o esquema que começou no nascimento. Quem usa a hexavalente nas três doses não precisa de aplicações separadas de hepatite B.

É também o que explica a existência da pentavalente acelular, que é a mesma vacina sem esse componente, para quando a hepatite B já está resolvida por outro caminho.

Aqui está a informação que evita a frustração meses depois. As três doses são a série primária, não o calendário inteiro.

Nenhum desses reforços é feito com a hexavalente. Ela cobre a série primária, e as etapas seguintes usam outras apresentações, conforme a idade.

Quem está planejando o orçamento da vacinação particular precisa contar com essas etapas. Três doses no primeiro ano são o começo.

É a situação mais comum, e não há impedimento.

A orientação geral é manter o mesmo produto sempre que possível, mas o intercâmbio entre apresentações está previsto. O que já foi aplicado conta, e nada recomeça.

A conta é feita por componente, não por marca. A avaliação verifica quantas doses de cada proteção a criança já tem e define o que falta, com a caderneta na mão.

Também é possível alternar dentro do esquema particular, usando a hexavalente em umas doses e a pentavalente acelular em outras, conforme a hepatite B esteja ou não contemplada naquele momento.

O primeiro semestre concentra muita coisa, e a hexavalente divide a agenda com outras vacinas.

Ela pode ser aplicada na mesma visita que as demais do calendário, entre elas as pneumocócicas, as meningocócicas e o rotavírus. Não é preciso intervalo entre elas.

O que costuma acontecer na prática é a família concentrar tudo nas mesmas datas, aos 2, aos 4 e aos 6 meses, e sair da clínica com o semestre resolvido. Em algumas situações o pediatra prefere separar aplicações em dias distintos, e isso é decisão dele.

Não deve ser aplicada em quem teve reação alérgica grave a uma dose anterior ou a algum componente, nem em crianças que apresentaram encefalopatia nos sete dias seguintes a uma dose anterior de vacina com componente da coqueluche.

Diante de febre alta, a aplicação é adiada até a melhora.

Nos dias seguintes é comum haver dor, vermelhidão e inchaço no local, além de febre, irritabilidade, sonolência e queda do apetite. Costuma ser passageiro, e o componente acelular tende a produzir reações mais leves que a versão de células inteiras.

A avaliação médica antecede a aplicação, e nela entram a idade do bebê, o histórico da caderneta e as reações a doses anteriores.