Catapora e tríplice viral: quando as vacinas vêm juntas e quando é melhor separar

A catapora tem fama de rito de passagem inofensivo, e na maioria das crianças saudáveis ela realmente passa sozinha, com febre, bolhas e coceira por alguns dias.

O problema está na minoria. A complicação mais frequente é a infecção bacteriana das lesões de pele, que aparece quando a criança coça e a bactéria entra. Há ainda quadros de pneumonia e de acometimento do sistema nervoso, mais raros e mais graves.

Em adolescente, adulto, gestante e pessoa com a imunidade comprometida, o quadro tende a ser mais intenso do que na criança pequena. Quem escapou na infância não escapou do risco, apenas o adiou.

E há um efeito que dura a vida inteira: o vírus da catapora não vai embora depois da doença. Ele fica adormecido nos gânglios nervosos e pode reativar décadas depois, no quadro conhecido como cobreiro.

Aos 12 meses entram duas vacinas de vírus vivo atenuado.

A tríplice viral protege contra sarampo, caxumba e rubéola. A vacina da catapora, chamada de varicela, protege contra essa doença.

A tetra viral reúne as quatro em uma única aplicação. Ela não é uma vacina diferente, é a mesma proteção em outra apresentação. Também é chamada de SCR-V ou quádrupla viral.

Todas contêm vírus vivos enfraquecidos e traços de proteína do ovo usados no processo de fabricação.

A recomendação é de duas doses de cada uma, ambas aplicadas depois de 1 ano de idade.

Na primeira visita, aos 12 meses, a criança recebe tríplice viral e varicela. Podem ser duas aplicações separadas ou uma aplicação da combinada.

A segunda dose vem a partir dos 15 meses, preferencialmente com a combinada, mantendo intervalo mínimo de três meses da dose anterior. Esse intervalo é definido pelo componente da catapora, e vale para menores de 13 anos. A partir dos 13 anos, o intervalo mínimo cai para quatro semanas.

Criança que recebeu duas doses de cada uma depois de 1 ano é considerada adequadamente vacinada.

Aqui está a informação que muda a decisão e que raramente aparece.

A Sociedade Brasileira de Imunizações registra que a febre é um pouco mais frequente depois da primeira dose da combinada do que quando sarampo e catapora são aplicados em separado. E que o risco de convulsão febril é discretamente maior nessa primeira dose.

A partir da segunda dose essa diferença deixa de existir. Por isso a orientação usual é aplicar a primeira dose separada, aos 12 meses, e usar a combinada na segunda, a partir dos 15 meses. Uma aplicação a menos justamente na dose em que não há diferença de reação.

Isso não é regra fixa. É o padrão que a avaliação costuma seguir, e ela considera o histórico da criança, reações a doses anteriores e antecedente de convulsão febril na família.

A comparação abaixo reúne o que muda entre os dois caminhos.

Os dois caminhos chegam a duas doses de cada componente. O que muda é o intervalo até a proteção ficar completa contra a catapora, e a criança na rede pública passa a primeira infância com uma dose só desse componente.

Existe uma situação em que se vacina antes de 1 ano, e ela gera confusão na caderneta.

Em surto ou exposição dentro de casa, a primeira dose da tríplice viral pode ser aplicada a partir dos 6 meses, e a da catapora a partir dos 9 meses. É uma medida de bloqueio, para proteger a criança naquele momento.

Essas doses não entram no esquema. Depois de 1 ano, a criança ainda precisa das duas doses previstas. Quem não sabe disso encerra o calendário achando que está completo.

Por isso a caderneta importa mais do que a memória. A data de cada dose muda a conduta, e é ela que diz o que já vale e o que não conta.

São vacinas de vírus vivo atenuado. Isso define as restrições.

Não devem ser aplicadas na gestação nem em pessoas com a imunidade comprometida por doença ou por medicação. Também são contraindicadas em caso de reação alérgica grave a uma dose anterior ou a algum componente. Diante de doença aguda com febre alta, a aplicação é adiada.

A maioria das crianças com histórico de alergia ao ovo não apresenta reação a essas vacinas.

Nos dias seguintes pode haver dor e vermelhidão no local e febre. Em parte dos casos aparecem erupções na pele parecidas com as do sarampo ou algumas bolhas isoladas, que surgem uma a duas semanas depois e passam sozinhas. São reações esperadas e passageiras.

Quem teve as quatro doenças, com diagnóstico confirmado, é considerado protegido. Como raramente existe essa certeza, a orientação na dúvida é vacinar.